Dentistas Valladolid,Dr.Antonio Rey Gil.Lesiones no cariosas Las lesiones no cariosas Debido a la pérdida de la superficie de los dientes : Para Restaurar o no restaurar? Erosión,Abrasión,Abfracción,desgaste… ¿Qué está pasando en los Implantes dentales ?


Mabi Singh L., MD, MPH, MS; Kugel Gerard, MD, MS, PhD; Papas Atenea DMD, PhD, y Britta Magnuson

Resumen

Bruxismo. Apretamiento.Hipertofia muscular

Apretamiento diurno.Dr.Antonio Rey Gil

La pérdida de  superficie  de los dientes es un proceso que resulta en lesiones no cariosas. Hay varias categorías de la pérdida de la superficie del diente; existe, incluida la erosión, el desgaste, la abrasión, y abfracción. Puede haber muchas causas de esta condición, incluyendo el bruxismo, apretar los dientes, las enfermedades, factores de la dieta, los hábitos y estilo de vida, incorrecto cepillado de dientes, dentífricos abrasivos, el complejo craneofacial, odontología iatrogénica, y el envejecimiento.La determinación de la etiología de la pérdida de la superficie del diente puede ser difícil, pero es posible a través de la observación del patrón de la pérdida de la superficie del diente en los dientes y es necesaria para la planificación del tratamiento para evitar el fracaso. En la actualidad, no existen protocolos clínicos basados en pruebas o estudios sobre si procede o no el tratamiento de las lesiones resultantes no cariosas, ni existe un protocolo establecido sobre la forma de tratarlos. La gestión de este proceso incluye la prevención, la remineralización del diente, y el tratamiento de activos mediante la restauración de los dientes afectados. El tratamiento puede variar de la odontología mínimamente invasiva y el adhesivo, a la rehabilitación bucal total, para la restauración de la dimensión vertical perdida.

superficie de pérdida de dientes una y desgaste dental dos son términos intercambiables para un proceso que ocurre tanto fisiológicamente 3 y patológicamente dos resultados y en las lesiones cariosas no. Los resultados pueden producir estética inaceptable, el compromiso funciones orales, causa dolor y sensibilidad, y negativamente la calidad del impacto de la vida. superficie de pérdida de dientes se estudia menos en los Estados Unidos en comparación con Europa y Australia, y, actualmente, no hay ni un clínicas basadas en el protocolo de pruebas o no para tratar la falta de lesiones cariosas resultado ni un protocolo establecido sobre cómo tratar ellos. 4,5

estructura dental es un tejido mineralizado que se somete a un proceso dinámico de remineralización y desmineralización en la cavidad oral. En presencia de sobresaturada y normal funcionamiento de la saliva, el calcio y el fosfato de lixiviación de los iones de las estructuras dentales. Estos son llevados ante la presencia de flúor, por lo tanto el mantenimiento de una homeostasis. En respuesta a los problemas químicos y mecánicos adversidades, como la erosión, abrasión, al desgaste, y abfracción, la pérdida irreversible de los componentes minerales de los tejidos dentales se produce ( Figura 1 ).

Pérdida de los dientes de la superficie debido a los resultados de la actividad microbiológica en las lesiones cariosas. La pérdida de dientes a través de la superficie de la disolución de minerales que se conoce como la erosión, como en el caso de agentes químicos o quelantes que actúe en libre de la placa dental surfaces6 (con exclusión de ácidos de la placa bacteriana). La erosión no tiene ninguna relación directa con acciones mecánicas o traumáticas o lesiones de caries producidas por bacterias ácido. Sin embargo, la erosión a menudo coexiste con el desgaste, la abrasión, y abfracción. Desgaste es la pérdida de tejido del diente causada por diente a diente contacto físico antagónicos; abrasión es el desgaste físico como consecuencia de procesos mecánicos participación extranjera sustancias abrasivas, 7 y abfracción es el desgaste físico como consecuencia de la enorme resistencia a la tensión o por lo general en la región de cemento-esmalte.8 La participación de los diferentes tipos de lesiones de caries dental, no puede hacer que sea difícil determinar la causa de la superficie de la pérdida de dientes.

Clasificación de las lesiones no cariosas Debido a la pérdida de la superficie del diente

Los siguientes cuatro categorías son las clasificaciones generales de la superficie de la pérdida de dientes.Sin embargo, en la mayoría de los casos, una combinación de estos factores en la superficie de la pérdida de dientes y plantea retos y diagnóstico etiológico. 9

La erosión

superficie de pérdida de dientes por la erosión se produce debido a la acidez y el potencial erosivo 10 en la cavidad oral de ácido intrínseca o extrínseca que ha superado la capacidad de amortiguación y funciones neutralizantes de la saliva normal y las proteínas salivales. El término “corrosión” también se ha utilizado para describir la pérdida de la superficie del diente causada por acciones químicas y electroquímicas. 8 La erosión dental se produce cuando la tasa de desmineralización supera la tasa de remineralización de los tejidos dentales calcificados. Los cristales de hidroxiapatita en el esmalte se disuelven en el nivel de pH crítico de 5.2 y en la dentina en un nivel de 6.9. En una situación normal, la estructura del diente se remineraliza con la formación de cristales hydroxyfluoroapatite, que son más resistentes a los ataques ácidos, pero el ácido exposición es frecuente aumentar la desmineralización de las estructuras del diente.

La saliva es el factor biológico más importante que impide la erosión. estímulos neurológicos debido al aumento de ácido estimular la producción de saliva lo que aumenta la capacidad tampón (bicarbonatos), diluir el ácido y la limpieza de las superficies dentales, y el mantenimiento de la homeostasis de la cavidad oral. Una concentración sobresaturada de calcio y fosfato en la saliva promueve la remineralización de las superficies del diente desmineralizado.

La saliva juega también un papel en la película la formación adquirida, que actúa como una barrera que evita que el ácido entre en contacto con las superficies del diente. Otros factores incluyen la prevención de la erosión de la estructura dental y la posición de la lengua. 11

Características de los daños a las estructuras del diente causado por la acidez incluyen el desgaste de las superficies oclusales de los molares y una forma de platillo en las cúspides de los molares (perimolysis). 12La erosión puede variar desde y sutiles cambios de menor importancia en la superficie del diente, es decir, la pérdida de brillo , o un mate sin brillo, con ventosas en las superficies oclusales y bordes incisales, que puede extenderse a la dentina. Por lo general, las lesiones erosivas demostrar una mayor anchura que profundidad. Cuando se combina con las fuerzas de abrasivos o estrés, la pérdida de superficie de los dientes puede ocurrir a un ritmo más rápido ( Figura 2Figura 3Figura 4Figura 5 ).

Abrasión

La abrasión es la superficie de la pérdida del diente debido a la fricción causada por la aspereza de la pasta de dientes y cepillos de dientes, lo cual es necesario para eliminar las manchas y la biopelícula y para pulir superficies de los dientes. La tasa de pérdida depende del grado de abrasividad, la magnitud de la fuerza, tiempo de contacto, y la frecuencia de contacto físico ( Figura 6 ). Abrasivos en los dentífricos son silicatos, aluminio, fosfato de calcio y carbonato de calcio. Manly mostró cambios no significativos causados por el cepillo de dientes 13 , pero que la dureza del pincel y la concentración de abrasivo son influencias importantes en el desgaste causado por abrasivos del dentífrico y que el grado de influencia depende de los abrasivos. 14-16 abrasividad mezcla pasta de dientes afecta la abrasión y la pérdida de superficie de los dientes, 17 y una mayor cantidad de mezcla se pueden producir con más suave en lugar de cepillos de dientes rígidos. Sin embargo, algunas investigaciones no han encontrado una correlación entre la pasta de dientes y lesiones cervicales. 18 lesiones abrasivas tienen mayor profundidad axial de la distancia gingivo-oclusal y puede tener ángulos agudos.

Desgaste

Desgaste de la superficie es la pérdida del diente debido a las fuerzas mecánicas de dientes de diente de contacto 19 o el diente a la restauración de contacto. A falta de una oclusión normal, el desgaste puede ser prominente en los dientes naturales que se oponen a las restauraciones que son más difíciles que el esmalte o la dentina típica. Si los dientes se mueven verticalmente sobre la carga oclusal, el desgaste puede ser visto en las caras proximales de los dientes adyacentes. Por lo tanto, el desgaste se produce en el próximo y las superficies y los bordes incisales oclusal.

Las fuerzas mecánicas que afectan a desgaste incluyen, la deglución de mascar, y los hábitos parafuncionales. Si estas fuerzas no es controlado, el esmalte se desarrollará facetas de desgaste que generalmente son planos y bien delimitada en ambos arcos opuestos ( Figura 7 ).

Abfracción

Abfracción es el resultado de la carga estática y cíclica de las fuerzas biomecánicas en los dientes. Las consecuencias de las fuerzas biomecánicas que afectan a la parte más débil del diente, es decir, la unión cemento-esmalte (CEJ), dependerá de la magnitud, duración, dirección, frecuencia y ubicación de las fuerzas. Como resultado, el esmalte o la dentina puede socavar, la creación de lesiones cariosas, no en la zona cervical 20 a 22 que son por lo general en forma de muescas V ( Figura 8 ). La mayoría de los datos sobre abfracción se basa en estudios de ingeniería de los dientes o simplemente la corona y una porción de la raíz.Sin embargo, investigaciones que involucran a los ligamentos periodontales y el hueso alveolar han emitido reservas sobre la base fundamental de abfracción. 23

Las causas comunes de lesiones no cariosas Debido a la pérdida de la superficie del diente

Bruxismo Apretando

El bruxismo es el, no funcionales de molienda movimiento habitual del sistema masticatorio (parafunción mandibular) en posición excéntrica, así como la guía canina e incisal. 24 El bruxismo provoca una tasa significativa (de tres a cuatro veces el desgaste normal de 10 micras y 20 micras al año 24 ) de desgaste, lo que resulta en cambios estructurales de la morfología de los dientes con la formación de surcos profundos, estrías, y el desgaste de las facetas. 25 Apretando se considera “el bruxismo en silencio” en la oclusión céntrica o hacia adelante, sin movimientos laterales. El desgaste de los dientes es más grave en los dientes anteriores, en comparación con los dientes posteriores. 24

Patología

Las enfermedades que conducen a la pérdida de estructura dental incluyen aquellos en los que está comprometida la formación natural del esmalte y la dentina (por ejemplo, enamelogenesis imperfecta y dentinogénesis imperfecta). Cuando la densidad de minerales, el nivel de mineralización, y la dureza son bajas y los dientes no son capaces de resistir los desafíos normales de física y química en la cavidad bucal, la pérdida de la superficie del diente se produce. El ritmo de pérdida de la superficie del diente puede aumentar cuando los factores protectores de la saliva, que mantiene la homeostasis de la cavidad bucal, se ven disminuidos debido a la hipofunción salival y disfunciones, como en el síndrome de Sjögren, la artritis reumatoide, y la radiación en la cabeza y región del cuello.

En hipofunción salival, la falta o disminución de la saliva aumenta la fricción y la eficacia de la abrasividad de pasta de dientes y el cepillado. La superficie del diente la pérdida de un sitio específico de protección refleja la función normal de la saliva serosa y la película salival en una forma específica de sitio. 26 Además, la regurgitación involuntaria e insuficiencia crónica como en la hernia hiatal y enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) afecta negativamente la cavidad oral porque el refluxate (ácido intrínseca) es baja en el pH (pH <2) y se disuelve fácilmente los minerales del diente. La erosión dental se puede considerar una manifestación atípica de la ERGE. regurgitación voluntarias en los casos de anorexia nerviosa y la bulimia también introduce refluxate gástrica en la cavidad oral y hace que la degradación de las estructuras dentales.27-31 Además, varios medicamentos con efectos secundarios colinérgicos-anti (por ejemplo, psiquiátricos, antihipertensivos, una combinación de medicamentos, etc) hacen que la hipofunción salival. El uso crónico de medicamentos que son bajos en el pH (, tabletas masticables líquido, inhalador o formas) tiene un efecto perjudicial sobre los dientes y, potencialmente, pueden causar la erosión.

La dieta y hábitos de vida

retención frecuente de ácidos extrínsecos, especialmente los ácidos acético y cítrico en forma de bebidas y alimentos, favorece la disolución de los minerales del diente y microdureza disminuye. Debido a que el pH no depende exclusivamente de la “erosión potencial” de los alimentos y bebidas deben ser evaluados por el contenido de minerales, acidez triturable (capacidad tampón), y las propiedades de quelación del calcio en la reducción de la microdureza de la estructura dental. 32,33 Alimentación y bebidas que contienen cítrico El ácido puede ser más erosivas que las de ácido fosfórico que contiene. 34

La tendencia actual hacia una alimentación más sana y bebidas que son ácidas puede dar lugar a una mayor pérdida de superficie de los dientes. refrescos dietéticos con bajo contenido de calorías y azúcar puede ser una alternativa pobres cuando se trata de la pérdida de la superficie del diente debido a su acidez y potencial erosivo. Además, el consumo de ácido (pH ≈ 3) Las bebidas deportivas, sobre todo después de participar en actividades deportivas cuando la cavidad oral está deshidratado, puede aumentar el ritmo de pérdida de la superficie del diente.

Culturales y comidas típicas que son difíciles de masticar, secos, o fibrosos, así como ciertos métodos de preparación, también pueden afectar negativamente la cantidad de desgaste de los dientes.

Repetido los patrones de comportamiento, por ejemplo, fumando una pipa, plumas de mascar, o de los dientes utilizando para abrir botellas de bebidas, el desgaste del diente causa. Las condiciones estresantes de trabajo, el trabajo en las fábricas que los ácidos uso (por ejemplo, una fábrica de baterías), que trabajan en un ambiente ruidoso, nadar en piscinas tratadas con cloro gas, con baja acidez y sin capacidad de almacenamiento en búfer, cata de vinos profesional, etc, pueden causar pérdida de la superficie del diente .Reproducción de algunos instrumentos musicales también pueden contribuir a determinados patrones de desgaste de los dientes.

Cepillado de dientes y cremas dentales

Cepillarse los dientes en el estado desmineralizada, después de la exposición a la acidez, tiene el efecto acumulativo de iniciar desgaste de los dientes y eliminar en última instancia, la estructura del diente. 35Cepillado de dientes en una dirección horizontal hace que el desgaste del cuello uterino más que vertical cepillado. 36 Además, el tipo de cepillo de cerdas y pasta de dientes usado ejerce fuerzas mecánicas que pueden desgastar las superficies dentales. Sharper, señaló filamentos del cepillo de dientes, un mayor número de penachos, empaque denso, y separación de carga del cepillo de dientes 37 , son factores que tienen más probabilidades de desgastar y suaves tejidos duros y material de restauración, en comparación con las puntas redondeadas 38 y un bajo número de bajas mechones de densidad.

Abrasivos en la pasta de dientes son necesarios para remover la biopelícula y las manchas de la superficie de los dientes y puede llegar a pulir. Sin embargo, la dentina radiactiva abrasividad (RDA) 39 y el esmalte abrasividad radiactivos (REA) de la pasta de dientes puede influir en el nivel de desgaste del esmalte o la dentina con el uso repetido de la pasta de dientes. 40 Es interesante observar que la RDA no está obligado por ley a estar en la etiqueta de los productos comercializados actualmente.

Craneofacial Complejo

Una desviación en la dirección vertical, un pequeño ángulo entre el paladar planos-mandibular, y un ángulo mandibular pequeños también juegan un papel en el desgaste de los dientes. 41 La fuerza de la mordedura y la presión ejercida por la mandíbula puede ser enorme porque el músculo masetero es uno de el más fuerte en el cuerpo humano, según el complejo craneofacial. La plaza más la cara, la superficie más por la inserción del músculo y el esfuerzo más de fuerza de la mordedura y la presión, lo que resulta en mayor desgaste de los dientes.

Iatrogénica Odontología

Cuando la dureza del material de restauración es mayor que los dientes naturales opuestas, el desgaste de los dientes naturales se producen en ausencia de las correcciones y los ajustes de mordida oclusales.Estos problemas por lo general puede ser vista localmente en los dientes se oponen a la restauración, pero se puede generalizar así.

Envejecimiento

superficie de pérdida de dientes y desgaste de los dientes se producen naturalmente con la edad, comenzando incluso antes de que el diente alcanza el plano oclusal. 3,42 durante la vida funcional de un diente, cúspides aplanar, use facetas desarrollar, el volumen del esmalte se pierde de la superficie de los dientes, y la dentina se expone. Con el aumento de la longevidad de la población humana, el aumento de la retención de los dientes con recesión gingival da lugar a una mayor exposición superficie del diente, por lo tanto un mayor potencial para la formación de caries, las lesiones no. La población de edad avanzada cuyos dientes se mantengan por períodos más largos de tiempo y que tienen una mayor exposición de las superficies de la raíz puede estar en mayor riesgo de desarrollar lesiones erosivas. 43

Efectos de la pérdida de la superficie del diente

Los efectos de la pérdida de los dientes de la superficie varían dependiendo de la severidad de la pérdida de tejido dental. Estos efectos incluyen la pérdida de espesor del esmalte y la exposición de la dentina subyacente, translucidez y color amarillento. Además, las superficies oclusales pueden mostrar facetas de desgaste, o las cúspides pueden acoplar.

Cuando la superficie de la pérdida de los dientes y el desgaste de continuar, la exposición de las estructuras de la dentina conduce a la sensibilidad dental. Sin embargo, en algunos casos, como en la formación de una capa de barrillo, dentina secundaria, la esclerosis dentales, o incluso bruñido acciones de cepillos de dientes, puede que no haya algún tipo de hipersensibilidad. 44-46

La pérdida de altura del diente puede conducir a una disminución de la altura vertical, cuyas consecuencias se pueden sentir en la articulación temporomandibular y también puede conducir a la dificultad para comer y masticar. La pérdida rápida de la superficie de los dientes puede ser una amenaza potencial para la pulpa y la integridad de los dientes, y la pérdida de estructura dental en las zonas anterior puede dar lugar a una estética desfavorable. Por otra parte, el costo para mantener y restaurar la dentición puede añadir una carga adicional para el paciente. Por lo tanto, la pérdida de la superficie del diente potencialmente tiene diversos efectos sobre la función, la estética y la calidad de vida en general.

Gestión

Gestión de los factores etiológicos del complejo de la superficie de la pérdida de dientes es de suma importancia para evitar mayores pérdidas. odontología restauradora siempre sin gestión, es con frecuencia sin éxito 47 y no basado en las directrices, existen pruebas o estudios para la prevención o el tratamiento de la superficie de la pérdida de dientes. 4 Corresponde a los dentistas para llegar a su conocimiento de las razones de la superficie de la pérdida de dientes, ya que esto ayudará a que informar a los pacientes de los beneficios que pueden obtenerse mediante la restauración de áreas tan deficiente. 48

Métodos preventivos

Trazando los dientes utilizando un índice de pérdida de superficie de los dientes ( Tabla 1Tabla 2 ), fotografía digital, cartografía digital de la superficie, y pone en la ayuda en el seguimiento y la medición de la progresión del desgaste de los dientes y la evaluación de la eficacia del programa preventivo. 49

Condiciones médicas (por ejemplo, la regurgitación, gástrico, las enfermedades de las glándulas salivales, la insuficiencia renal crónica) que están contribuyendo a la pérdida de un paciente de la superficie del diente debe ser dirigida y administrada en consecuencia. Cuando la saliva no puede amortiguar la acidez intrínsecos o extrínsecos en la cavidad oral en condiciones de hipofunción salival, el uso de la sialagogos (clorhidrato de pilocarpina o cevimelina HCl) se recomienda. En situaciones en las que la medicación parece ser la causa de xerostomía, incluidos los casos de medicamentos ácidos como los inhaladores o tabletas masticables o líquido, la medicación xerogenic debe ser reemplazado por uno con menos efectos secundarios xerogenic, si las condiciones médicas lo permitan.

La dieta también debe ser abordado en un programa preventivo. Los pacientes deben mantener un diario de comida durante una semana y analizarla para minimizar la exposición ácida en la cavidad oral. La frecuencia y duración de la introducción de la acidez en la cavidad oral debe reducirse; beber menos jugos ácidos que están fortificados con flúor y minerales como el calcio y fosfato deben ser alentados. El consumo de neutralización de los alimentos, por ejemplo, el queso, se sugirió.

Después de consumo de alimentos, enjuagar la boca con agua corriente, bajo enjuague con fluoruro, leche o bicarbonato de sodio (bicarbonato de sodio) puede ayudar a pH volver a la normalidad rápidamente.Además, el cepillado después de la exposición ácida en la cavidad oral debe ser desalentado. Usar menos pasta de dientes y otro con baja abrasividad dentina relativa en un cepillo de dientes suave con filamentos de ida y composición debe ser alentado. La modificación técnica de cepillado y de reducción de la fuerza también debe ser sugerido.

En la presencia de bruxismo, el tratamiento se vuelve extremadamente difícil y restauraciones no habitual. El tratamiento del bruxismo puede implicar la modificación del comportamiento, tales como manejo del estrés y terapia de relajación, por ejemplo, el yoga y otros ejercicios, de auto-relajación y autohipnosis. Los dispositivos mecánicos, tales como protectores para proteger los dientes de las fuerzas de contacto también puede ser eficaz.

Remineralización de la estructura del diente

Todo se debe intentar para remineralizar la superficie del diente y minimizar la progresión de la pérdida de la superficie del diente. El fluoruro ayuda a la reabsorción de calcio y fosfato presente en la saliva. Los fluoruros se encuentran disponibles en varias concentraciones y puede ser aplicado por el paciente (pasta de dientes prescripción-fuerza), por ejemplo, el fluoruro de sodio (5.000 ppm), o profesionalmente a través de barnices (26.000 ppm). La recaptación de minerales se puede mejorar mediante el suministro o la aplicación de iones de calcio y fosfato en diversas formas. El fluoruro, hexametafosfatos sodio, sulfato de hierro, estaño y de trabajo que contiene fluoruro enjuagues bucales como agentes anti-erosivas.

Restauración de los dientes

pérdida de dientes superficie fisiológicos no siempre requiere tratamiento. Una vez que la pérdida de superficie de los dientes se determina que es patológico, sin embargo, el tratamiento adecuado se considera necesario. El tratamiento activo depende de consideraciones individuales y las necesidades del paciente, el grado de daño, la habilidad del dentista restaurador, el tiempo y costo. Numerosas razones, basadas en principios de ingeniería aceptadas, indican que las lesiones cariosas, no debe ser restaurado.48 Los factores etiológicos debe ser determinado y controlado para iniciar activa restauraciones dentales con el fin de confirmar el éxito de los tratamientos prestados.

Mientras que la restauración de los dientes desgastados se hace fácilmente en las superficies de oclusión no, 50 la restauración de dientes con caries cervical lesiones-no no puede aumentar la resistencia a la fractura. 51 Estas restauraciones dentales requieren una preparación mínima y rugosidad de las lesiones debido a que estas acciones no incrementan el retentiva del restaurador materials.52 La principal causa de fracaso en las restauraciones de caries cervical-no es la microfiltración. 53

Si la relación céntrica y oclusión céntrica, en presencia de la superficie de la pérdida de dientes es el mismo, o la compensación dento-alveolar se ha producido, los dientes deben ser restaurados. 54 Las restauraciones pueden incluir la clase V o restauraciones del paladar, o la reproducción de las cúspides ( Figura 9 ).Además, puede incluir restauraciones que cubren las superficies del diente afectado, con base compuestos de resina, utilizando una técnica de sándwich, o la colocación de materiales metálicos, de porcelana fundida sobre metal, o las coronas de cerámica ( Figura 10Figura 11Figura 12Figura 13Figura 14Figura 15 yFigura 16 ).

Si la oclusión céntrica no es lo mismo que la relación céntrica, como en la pérdida localizada en la superficie del diente que suponga un menor sólo dientes anteriores, a continuación, el seguimiento debería ser suficiente. Pero si la localización es en la parte superior, un tipo de aparato Dahl y la restauración se prefiere.54 Un aparato Dahl es una placa de mordida metálicos utilizados para restaurar los dientes desgastados anterior mediante la creación de un espacio interoclusal. 55

Si el espacio libre se ha incrementado debido a la superficie de la pérdida de dientes, la posición de la relación céntrica debe establecerse con una placa de estabilización y los dientes restaurados a la altura facial existentes. Si el espacio libre es normal, es decir, en compensación dento-alveolar, una placa de estabilización se debe utilizar a la altura vertical mayor. Si las tablillas se toleran a continuación, la restauración se debe hacer a esta altura vertical mayor, sin embargo, si no se toleran entonces un procedimiento de alargamiento de la corona debe ser considerado. 54

Conclusión

La pérdida de dientes y la superficie de las lesiones resultantes no cariosas son cuestiones que pueden ser difíciles de diagnosticar y tratar correctamente con éxito. La etiología de la pérdida de la superficie del diente se puede determinar mediante la revisión de las causas posibles para cada paciente y observando el patrón de desgaste, como la pérdida se manifiesta en diferentes formas y en diferentes superficies de los dientes de diferentes tipos de pérdida de la superficie del diente (es decir, , la erosión, el desgaste, la abrasión, y abfracción, o una combinación). La determinación de la etiología y la prevención de la pérdida de más superficie del diente, lo que requiere el uso de métodos adecuados de prevención, la buena gestión y la restauración adecuada, es necesaria para restauraciones para tener éxito.

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Magnífico artículo .Felicitaciones a los doctores.

Saludos a todos, gracias. Dr. A. Rey Gil


Acerca de los autores

Mabi Singh L., MD, MPH, MS
Profesor Asociado
Tufts Escuela Universitaria de Medicina Dental
Boston, Massachusetts

Kugel Gerard, DMD, MS, PhD
Profesor, Decano Asociado para la Investigación Dental
Tufts Escuela Universitaria de Medicina Dental
Boston, Massachusetts

Magnuson Britta, DMD
Investigador Asociado
Tufts Escuela Universitaria de Medicina Dental
Boston, Massachusetts

Papas Atenea, DMD, PhD
Profesor
Tufts Escuela Universitaria de Medicina Dental
Boston, Massachusetts

Después de leer este artículo, el lector debe ser capaz de:

  • identificar las cuatro categorías de clasificación de las lesiones no cariosas, debido a la pérdida de la superficie del diente.
  • comprender y analizar las causas comunes y los efectos de las lesiones no cariosas, debido a la pérdida de la superficie del diente.
  • saber cómo evitar la pérdida de más superficie del diente con el fin de lograr restauraciones exitosas.
Figure  1  Natural tooth wear.Figura 1
Figure  2  Loss of tooth surface surrounding amalgam and appearance of the restoration protruding from the tooth surface.Figura 2
Figure  3  Severe dental erosion and attrition in a GERD patient.Figura 3
Figure  4  Possibly a combination of erosion and abrasion.Figura 4
Figure  5  Loss of tooth surface and yellowing of teeth in a young patient with untreated GERD. Figura 5
Figure  6  Erosion and abrasion in a xerostomic patient with Sjögren’s syndrome. Figura 6
Figure  7  Porcelain-fused-to-metal restorations opposing the natural teeth.Figura 7
Figure  8  Loss of posterior teeth and altered occlusal load and resultant V-shaped tooth surface loss.Figura 8
Figure  9  A Class V non-carious cervical lesion.Figura 9
Figure  10  The Class V lesion restored with self-adhesive resin-based composite. Figura 10
Figure  11  Loss of tooth enamel and translucency, resulting in yellowing of teeth.  Figura 11
Figure 12  Adhesive dentistry with resin-based composite.Figura 12
Figure  13   This patient was unhappy with the unesthetic appearance due to tooth surface loss.Figura 13
Figure  14  Full-mouth rehabilitation with porcelain-fused-to-metal.  Figura 14
Figure  15  A bulimic patient with tooth surface loss.Figura 15
Figure  16  Prevention of tooth surface loss by a resin-based composite restoration.Figura 16
Table 1Tabla 1
Table 2Tabla 2
A ESTE ARTICULO LE AÑADO ALGUNAS INFORMACIONES ADICIONALES EN ESTE NUEVO POST Y AL FINAL LES ANIMO A RESPONDER  A SUGERENCIA QUE LES PLANTEO
OPINIONES DE COLEGAS Y  OPINION DEL Dr. ANTONIO REY GIL

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Bruxismo.Diagnóstico y tratamiento.Cuellos dentales
Bruxismo .Cuellos dentales sensibles, dolor Abfracción Dr.A.Rey Gil

Cuellos dentales sensibles.

Típico “dolor de cuellos dentales sensibles”  Mujer de 55 años, con dolor en los cuellos dentales  en los dos cuadrantes superiores ( premolares y primer molar, con gingiva retraída que expone los cuellos) ), desde hace seis meses. Reconoce que es obsesionada con la limpieza de los dientes. No tolera enjuagues con agua fría, le duele cuando toma líquidos calientes, tiene dificultades para cepillarse. El odontólogo le ha aplicado tratamiento con líquidos en los cuellos” sin resultado, recientemente propuso realizar restauraciones en  los cuellos, pero ella no aceptó En la exploración clínica los cuellos son muy sensibles al soplar con chorro de aire y al tacto con el explorador; no hay dolor a la percusión horizontal ni vertical,  ni dolor al presionar los sitios de emergencia del V par.Preguntas: Piensa Usted que lo que duele es el cuello del diente?.Resp: Lo que “duele” no es el “cuello” del diente sino lo que inerva el diente: el trigémino. Además, en la zona cervical del diente están “expuestos” los procesos citoplasmáticos de los odontoblastos que son los que probablemente transmiten el estímulo al trigémino a través de las fibras nerviosas en el tercio interno de la dentina.La zona cervical dental es la que menos riqueza de inervación tiene en el tercio interno de la dentina, es decir, la que menos inervación trigeminal presenta, no obstante el dolor de “cuellos” dentales puede ser muy intenso y generalizado, por lo tanto tiene que haber otra estructura que se relacione con el “dolor de cuellos dentales”: EL ODONTOBLASTO. Ver Noticias.

Opiniones de colegas

Diagnóstico:

Agradecimiento muy sincero a los colegas que participan, todos son bienvenidos.
Los nombrados como “cuellos dentales sensibles” constituyen uno de los problemas más comunes en la odontología y para lo cual se han propuesto multitud de tratamientos, casi todos enfocados a “tratar” el cuello dental que está “sensible”. Sin embargo la densidad de inervación en el tercio interno de la dentina a nivel de los cuellos es mínima (0.2 al 1%), por lo tanto ese sitio no “debería” presentar dolor. La explicación más común es la famosa “teoría hidrodinámica” que sostiene que un movimiento de líquidos lleva a afectar las terminaciones nerviosas en la pulpa. Pero, que se puede decir hoy?. SE ha demostrado que los odontoblastos se relacionan con las fibras nerviosas por uniones intermedias (o GAP), además, hay dos tipos de unión entre el odontoblasto y la fibra nerviosa que son muy sugestivas de una unión neuro-efectora. Por lo tanto, al parecer, la dentina es “sensible”es por las prolongaciones citoplasmáticas de los odontoblastos y su íntima relación con las fibras nerviosas. Se ha demostrado, además, que el odontoblasto tiene un cilio primario sensible al tacto.
En esta persona con dolor lo que se propone como diagnóstico, entonces, es una neuropatía odontoblástica en los cuellos dentales. Su tratamiento es como el de una neuritis. Localmente en el cuello pueden colocarse substancias desensibilizantes que pueden ser útiles, pero el tratamiento fundamental es el de la neuritis.
  • Juan José, Odontólogo(a)

    Les comento que si el nitrato de Potasio es bastante efectivo aplicado clinicamente y haciendo con movimiento mecanico con el micromotor a baja velocidad genera ese complemento inhibiendo un poco la conducción nerviosa en el area, lo he utilizado en mi oficina dandome unos buenos resultados ya que anteriormente se presentaban los casos de resinas en cuello lo cual al ser colocoa bordeando la encia generaba mas retracción gingival y por ende mas exposición y mayor problema para el paciente. Saludos

  • Beatriz, Odontóloga.

    BEATRIZ ODONTOLOGA Y DICSIPULA Permítanme antes de entrar en el tema de discusión, una moción de gratitud y felicitaciones para nuestro queridísimo Maestro quien en buena hora hace cierta ésta su magnifica idea no solo regalándonos y permitiéndonos compartir sus valiosos conocimientos sino también posibilitando esa esquiva unión gremial que favorecerá el bienestar de nuestros pacientes. Mis comentarios al respecto: me parece muy didáctico con estos cuestionarios porque nos hace caer en cuenta de detalles importantes y fáciles de pasar por alto, por eso es muy entretenido comenzar la discusión conociendo las diferentes respuestas que aunque pueden estar en la misma página, noticias, ABC del dolor, vademécum, o en casos anteriores nos obliga a entrar en la página y leer, nutriendo así conocimientos comunes, sencillos y decisivos que las altas tecnologías pueden lograr opacar impidiéndonos iniciar con los tratamiento mas simples, que ahorrarían energía vital, tiempo y dinero. 1.-Lo que duele no es el cuello del diente en si, es el trigémino (el neuro odontoblasto hace uniones neuronales que se encuentran lesionadas, si coincide con una inflamación el Dx sería una neuritis por la aferencia trigeminal, y se trataría como tal, si no hay inflamación, el Dx sería Neuropatía odontoblástica cervical que es el que se aplica a este caso. Desde hace tres años estoy aclarando estas diferencias diagnósticas para la aplicación del tratamiento y me ha dado buenos resultados: Infiltraciones con Lidocaína sin vasoconstrictor 3 o 4 gotas en todos los puntos intraorales del trigémino, incluyendo ramas neurovegetativas por una o varias aplicaciones y prescripción de BIPRIN (50 Mg. de piridoxina) que es la vit B6 para tomar durante 3 meses, así 3 al día el primer mes, 2al día el segundo mes y 1 diaria el tercer mes. 2.-La estructura que se haya en el cuello dental es una porción odontoblástica muy pequeña, pero hace las uniones neuronales que llevan la aferencia al trigémino.

  • Andrés Felipe, Odontólogo(a)
    Este caso enfrenta a la luz de la evidencia a las escuelas de pensamiento con respecto al dolor dentinal ( Neuropatia vs Teoria hidrodinámica). Observando los resultados de los estudios microscópicos con respecto a los odontoblastos, sus uniones intercelulares y con las neuronas, la presencia del cilio primario y su distribución anatómica ( VER NOTICIAS en esta página ) se renueva la discusión de siempre con mas argumentos para los que consideramos a esta célula como un Neuro-odontoblasto. Que opinan ustedes??? En una reciente conferencia sobre sensibilidad escuché que el Nitrato de Potasio (de algunas cremas dentales, NO TODAS LAS QUE CONOCEMOS LO TRAEN) actua en el bloqueo de la conducción nerviosa local. Quién podria opinar sobre esto? Gracias, un saludo. Arista Pura Piera Catai Punay
  • Antonio Rey Gil. (Médico, Odontólogo Especializado en Odontología Integral Neuromuscular)
    Buenas tardes a todos ustedes, me he tomado la libertad de adjuntan todos sus comentarios a este blog por lo  interesante de sus opiniones.
  • El caso de  mujer de 55 años, con dolor en los cuellos dentales en los dos cuadrantes superiores (premolares y primer molar, con gingiva retraída que expone los cuellos), desde hace seis meses. Este caso clínico además de los motivos  que ustedes comentan, ¿puede que , quizás otra causa adicional pueda estar envuelta? Las fuerzas masticatorias generadas por los músculos de cierre de la boca (maseteros temporales y Pterigoideo Medial), tienen funciones fisiológicas para el habla, la masticación, deglución y se dice de ellos que sus acciones o actividades son funcionales en pacientes normales. En ciertas circunstancias la actividad de estos músculos osea la capacidad de contracción isométrica e isotónica , puede estar alterada por varias variables, que más adelante eneumeraré.Estas variables actúan de forma que la respuesta de estos músculos generen fuerzas de atrición y compresión dental que pueden exceder fácilmente los 220 Kg x mm cuadrado aplicando presión a los dientes a su periodonto de soporte y hueso de soporte dental, además de a otras estructuras a distancia como son las Articulaciones Témporomandibulares junto al cráneo. La aplicación de estas fuerzas o cargas ( Parafuncionales )  durante tiempo crea posibles alteraciones, deformaciones y adaptaciones individuales (variables individuales según múltiples parámetros ), dolores en varias estructuras ,cefalea, dolor faciál,dolor en cuello y hombros, pérdida de hueso de soporte, sensibilidad en los diente, dolor dental, fractura dental, zumbidos en oídos, y problemas en las Articulaciones Témporo mandibulares (ATM-s) , y fatiga por compresión en la columna cérvico dorsal . En este caso dolor dental. Estas respuestas a la acción de las variables es lo que ha sido denominado DCS (Síndrome de compresión dental (Gene McCoy). Las variables que influyen:
  • 1.  Deportes.boxeo y otros deporte de contacto, remo, otros, con contacto dental de apretamiento.
  • 2. Psicológicos: tensión, rabia, ansiedad, miedo, estrés, etc.
  • 3 .Drogas: Anfetaminas, cafeína, cocaína, éxtasis, fluvoxamina, fluoxetina, haloperidol, paroxetina, sertralina, venlafaxina.
  • 4. Alteraciones de la función mandibular (desvíos horizontales, desequilibrios dentales, contactos prematuros) La edad es un factor de perdurabilidad en un proceso crónico individual, cosa que al parecer en este caso el proceso dololoroso comenzó hace seis meses. El síndrome de compresión dental (DCS) ha de ser reconocido por los dentistas dado que pocos pacientes saben de ello, además de signos obvios de dientes con pérdida de cúspides desgastadas, ausencias y pérdidas dentales inclinaciones dentales y en casos apiñamiento, y músculos de la masticación con función masticatoria  alterada (unilateral o bilateral )no funcional o sea parafuncional , musculos masticatorios  hipertrofiados,con dolor ,espasmo,trismus y fibrosis  ,en casos, ocurren ciertas deformaciones creadas por la compresión dental, que muchos dentistas no diagnostican correctamente y no llegan a comprender. Deformaciones en la dentina: Defectos típicos en los dientes (lesiones de ABFRACCION ), junto a una encía retraída (recesión gingival), estos defectos de la estructura del diente clasificados y denominados como lesiones no cariosas (LNC)(Mac Coy). Estas lesiones comienzan en las cúspides funcionales y por el área gingival de los dientes donde la susceptibilidad al estrés de carga  es mayor, confirmado por los estudios de análisis de elementos finitos. Esta compresión genera pérdida de estructura dental por dos mecanismos (fuerzas de tensión y salida de iones positivos) (dolor cercano al área gingival). La LNC puede ser creada por una variedad de agentes tales como el PH y la abrasión mecánica compulsiva del paciente, en cuanto a la higiene, viéndoles a los pacientes  las lesiones de aspecto vítreo casi de vidrio (Kornfeld).El efecto de vidrio puede ser debido a la salida de iones positivos en los puntos focales de esfuerzo, iones producidos por la compresión del colágenos de la dentina y en el hueso alveolar,por efecto piezoeléctrico. Este mecanismo de compresión con pérdida de estructura dental puede verse acelerado y aumentado por la ingesta de cítricos (naranja, limón), bebidas como coca cola y gaseosa, vinagre etc; además del mencionado cepillado traumático y paciente regugitador bulímico, o por ambiente laboral ácido. Decir que en los primeros premolares y molares aparece esta carga compresiva lateral, fundamentalmente cuando se pierde el mecanismo de protección de la Guía canina que desocluye todo el sector premolar molar (posterior) cosecuentemente se producen cargas laterales que ejercen diferentes fuerzas y efectos individuales,uni personales derivadas de  acciones de respuesa diferentes, según la variabilidad individual del tejido sobrecargado (diente, periodonto y hueso alveolar)  y del paciente, se pueden así podrucir diferentes situaciones, como :  movilización de  estos dientes, y al diente solo le quedan las alternativas de  recibir la carga y producir pérdida de hueso en el lugar de la sobrecarga( Trauma oclusal en céntica y/o lateralidades),con la consiguiente movilidad, y dolor al contacto dental en cierre,  o  recibir y absorber la carga con desgaste dental, con crecimiento óseo ( exóstosis ósea), o  recibir la carga y generar movilidad dental, o  recibir la carga y producir abceso apical aséptico, o recibir la carga y movilizar el diente en su periodonto con pérdida ósea e  inflamación y sangrado, o recibir la carga y desgastarse, o fracturarse o fractura de las restauraciones del diente, dolor y sensibilidad .Resumen   parcial y no literal del capítulo del Libro Bruxismo, capítulo 8, Síndrome de Compresión dental, Dr.Gene McCoy. Las medidas a adoptar son varias a nivel del paciente (ver libro Bruxismo) y decirles que a nivel personal opino que hay que ir a la posible causa , fundamentalmente hay que restablecer la función oclusal correcta,y restablecer la correcta función muscular del pacioente, tratando ambos aspectos tenemos un 80% de   posibilidades      de resolución      del problema     (según el caso individual )además de otras variables que pueden intervenir y que son individuales de cada paciente, incluyendo las variables individuales de personalidad y carga, y  decirles que yo aplico Láser Nd:Yag con acción desensibilizante a nivel de esos cuellos en una sesión y normalmente desaparece la sensibilidad por obturación y sellado de los túbulos dentinarios, y si es necesario repito la aplicación a la semana, decir que este método para la sensibilidad grande es casi infalible y nunca aplico colutorios desensibilizantes del mercado(que no estaría de más ) , amen de que el dolor este generado ya por posible afectación pulpar,  y restauro el diente en el cuello  dental perdido con resinas- composite estético fluido y de microrrelleno .
  • Dr. Antonio Rey Gil
  • http://www.elbruxismo.com/#Academy-Courses
  • http://www.antonioreygil.com/

A todo esto comentado en estos dos artículos podríamos hacer más comentarios, comentarios mucho más profundos y técnicos que implican mayor conocimiento de este tema y por lo tanto más soluciones para el caso.

Les animo a debatir y comentar.La pregunta que yo hago es:

1.Que situaciones pueden influir en la aparición de estas lesiones, además de las ya comentadas.

2.Cómo diagnosticarlo.

3.Como resolverlo….plan de tratamiento.Para dientes y para implantes

4. Si las lesiones no cariosas en dientes  (LNC) ocurren en los dientes, ¿ qué es lo que está ocurriendo actualmente en  las rehabilitaciones completas con implantes dentales o en las restauraciones unitarias o parciales con implantes dentales y prótesis sobre ellos?

¿ Que está pasando en los márgenes de unión entre implante con pilar y corona  metal cerámica ,metal acrílico o zirconio cerámica? ¿Se fractura, se desconcha ,se rompe , se rompe la cerámica, el acrílico el metal ?

¿Qué está pasando en la interfase de unión implante-prótesis , a nivel de los tornillos de fijación ?¿Se rompen, se desatornillan, se mueven ? La carga permite la conservación de las estructuras de unión y de la porcelana? ¿Aparecen lineas de fracturas varias ?

¿Qué esta pasando en los huesos mandibula y maxilar superior, que  soportan a los implantes, se mantienen, se pierde, se adelgaza o se forma más?

¿Que está pasando en los primeros milímetros 5-6-7  de los casos de implantes fundamentalmente en  en el sector porterior? ¿Se mantienen, cuál es el tipo de hueso que tiene el paciente, cómo responde el hueso  ante la carga ?

¿Las dehiscencias óseas peri implantarias y las lesiones de 1-2-3 paredes alrededor de los implantes   estan influenciadas o simplemente es una casualidad y además la peri- implantitis no tiene nada que ver con el factor carga?

Si, las bacterias se necesitan para la perimplantitis ( son ellas por definición las que se acumulan )  pero la bolsa se causó por pérdida ósea bacteriana o por sobrecarga, o por las dos   conjuntamente una u otra antes o a la vez ?

Animo , piensen,   sigan pensando cómo nos  “cuentannnnnnn”  que la peri-implantitis  es solo bacterias… si ……y … nos hablan de carga ? ¿Quién, dónde, por qué ?

¿  Sabemos en los casos de restauración con implantes, cual es tiempo de oclusión ? ¿Cual es el tiempo de disclusión en estas restauraciones de implantes?¿ Estamos capacitados para diagnosticar estas   variables de la oclusión  sín la tecnología adecuada para ello , tenemos las informaciones y los recursos avanzados?¿Los estamos usando u omitiendo ?

¿Por qué no se habla de ello, son los clínicos , las empresas o los dos  los/las  culpables ?

Gracias espero sus preguntas y comentarios

Dr.Antonio Rey Gil

Dentistas Valladolid-Dental Studio Diagnostic

29.02.2012

Acerca de Antonio Rey Gil

Médico (Licenciado en Medicina y Cirugía ,Salamanca ) Dr. en Odontólogía.Neuromuscular Dentistry & Bruxismo & DTM-s & Implantes & Estética Dental & Periodoncia & Prostodoncia - Oclusión , Dolor Cráneo mandibular, Dolor Orofacial. Odontología Integral Neuromuscular (NMO) & Implantes Basales ( Basal Implants)
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2 respuestas a Dentistas Valladolid,Dr.Antonio Rey Gil.Lesiones no cariosas Las lesiones no cariosas Debido a la pérdida de la superficie de los dientes : Para Restaurar o no restaurar? Erosión,Abrasión,Abfracción,desgaste… ¿Qué está pasando en los Implantes dentales ?

  1. Genial documento agradezco por la informacion generada en este artículo servirá para mi tesis una vez más gracias me gustaría seguir en contacto.

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