He rescatado unas imágenes de la historia clínica, y su ficha odontológica en la que se anota cada día que pasó desde el inicio del tratamiento. Los dibujos corresponden a las anotaciones que la niña de 12 años hizo cada día.
Más adelante colocaré un video de su caso, con permiso expreso de su padre.
Gracias Valentín.
Paciente, nombre EVA, paciente que acude a primera consulta el 27 de Enero de 2009, por cefalea de 6 años de duración.
Edad 12 años.
Motivo de la consulta “Cefalea continua” Cefalea crónica de localización occipital.
Dolor continuo desde años se levanta con dolor occipital, la duración del dolor es desde que se levanta 7,30 h am, hasta las 11:00 am de la mañana y más frecuentemente hasta la hora de comer 2,30 hrs pm.El dolor no tiene un patrón temporal definido, a veces, en días, no todos, el dolor es de horario aparición a las 6-7 de la tarde, de 2-3 horas de duración. A veces a días el dolor aparece hasta la noche y se acuesta con dolor.
El dolor tiene habitualmente su aparición al levantarse, y menos frecuentemente por la tarde; el dolor aparecía y se iba (desaparecía) en un minuto, la desaparición del dolor se relaciona con el entretenimiento, de forma que cuando estaba entretenida está sin dolor.
Se levanta más días con dolor que al acostarse con dolor, si bien se alternan en la aparición.
El dolor es de localización fundamental en occipital (Como si tuviera puesto un casco con dolor), pocas veces dolor ocular, a veces toda la cabeza. La intensidad de dolor es 7 en la mañana, 5-6 en la tarde.
Antecedentes: A los 6 años visitó a Neurólogo por dolor, pruebas TAC ,diagnóstico no confirmado…podrían ser migrañas.Neurocirujano,pruebas arteriales (arteriografía),diagnóstico arterias normales, el Bulbo raquídeo un poco caído y el líquido podría estar caído, diagnóstico…sin confirmar. La paciente estuvo a punto de someterse a intervención quirúrgica bajo indicación Médica, siempre que no se resolviera y fuera a más.
Indicaciones, que viviera con el dolor y con analgésicos sin abusar de ellos. Se la envía al osteópata, el osteópata dice que es una niña sin frio, ardiente.
Anamnesis en DENTAL STUDIO.
Se realiza la historia clínica citada, se explora a la paciente, se indaga en su personalidad y hábitos ocupacionales, de estudio, de relación familiar, social, amigos y colegio.
1. Antecedentes de despertarse una noche apretando y rechinando los dientes (Rechinamiento y apretamiento nocturno).
2. Personalidad, nerviosa, responsable, trabajadora.
3. Aspectos psicosociales y laborales: su trabajo en el colegio, cuando le mandan trabajos, resúmenes, se tensa y se pone nerviosa. Nerviosa ante exámenes, trabajos individuales.
4. Es una persona perfeccionista.
5. Otros dolores referidos, a veces dolor en oído izquierdo, a veces en el cuello y espalda, relatados y como causa llevar mucho peso en su mochila con los libros.
6. Medicación, toma Ibuprofeno
EXPLORACION
17-2–09. Estudio Movimientos mandibulares JMA System Zebris +impresiones bi maxilares en alginato, vaciado en yeso piedra tipo IV + desprogramación con Tens Miotens 14-IV+ registro máxilo mandibular con Sapphire.
18-02-09.Registro de arco facial artex+Tens+férula de reposición mandibular realizada en clínica. Ajustes
24-02-09.Ajuste de contactos oclusales de férula con Tens en posición Miocéntrica+relajación de musculatura masticatoria
27-02-09.Ajuste de contactos oclusales en férula con Tens en Miocéntrica.+relajación musculatura masticatoria.
05-03-2009.Rebase oclusal con acrílico a férula+ Tens y ajuste oclusal de férula.
12-03-2009. Colocación de dispositivo fisiodes +estudio movimientos con FISIODES +restauración dental incisal +enseñanza de movimientos. Controles posteriores de los movimientos, Tens, EMG, JMA System Zebris.
Control de hábitos parafuncionales, control de la Dv.
Tratamiento ortodóntico.