Biometría Papel en la Oclusión, Dr. Ray M. Becker, MD

Biometría Papel en la oclusión

por Ray M. Becker, MD
Private Practice, Ellicott City, Maryland, Instructor Internacional de Certificación de BioPak total  y tecnologías biométricas Orador en la Conferencia Anual 2009 Bioresearch

Cada dentista reconoce la importancia de la oclusión para el éxito clínico en odontología, sin embargo, muy pocos  toman las medidas necesarias para entender y controlar su impacto objetivamente en la práctica diaria. La mayoría de los dentistas son conscientes de la actual debate sobre si es más importante  tratar sólo los dientes, los músculos, o la articulación como la piedra angulas  de la oclusión. Sin embargo, mientras los dentistas reconocen que necesitan saber más, es difícil saber por dónde empezar. En este artículo se describe una estrategia para hacer frente a la oclusión utilizando la biometría. La biometría es la recopilación de datos objetivos del sistema estomatognático del paciente. La biometría se utiliza ampliamente en todos los campos de la medicina. El término se refiere a la recolección de datos  grabables  , medibles y repetibles de la paciente. La presión arterial, los niveles de colesterol, y la química sanguínea son sólo algunos ejemplos de los datos biométricos que se pueden grabar que los médicos habitualmente se reúnen para evaluar, diagnosticar y tratar a los pacientes. La importancia de ser capaz de registrar los datos para el análisis, la comparación, y el archivo no puede ser exagerada. Esto es lo que eleva el análisis de la oclusión de una verdadera ciencia, en comparación con los métodos de análisis subjetivos.

La generación de los datos que se pueden grabar es importante, los puntos de contacto oclusal entre los dientes , objetivos, no se puede obtener con papel de articular.Históricamente, papel de articular se ha utilizado como el único instrumento para recoger datos de la oclusión del paciente. Sin embargo, es posible el uso de papel de articular para obtener datos específicos definidos como: medir,  archivar, comparar,  el estudio  de la oclusión . Este hecho por sí solo impide la investigación para obtener los parámetros para analizar, estudiar, y por lo tanto, estandarizar el uso de papel de articular. En contraste, la utilización de la biometría en la odontología nos proporciona datos objetivos que se han estudiado, investigado y evaluado por más de 40 años. La investigación ha definido patologías específicas relacionadas con los datos objetivos obtenidos a partir de la biometría. Por lo tanto, una comprensión clara y objetiva de las relaciones que existen con los dientes, músculos y articulaciones del paciente, ahora es posible con un alto grado de precisión. Estos datos y su precisión proporcionan a los profesionales  la capacidad para evaluar, diagnosticar y tratar la oclusión como nunca antes se pudo hacer .

La biometría tiene tres relevancias distintas con respecto a la oclusión:

1.diagnóstico,

2.tratamiento y

3.reevaluación.

Con un diagnóstico más preciso, el dentista puede definir el estado actual del sistema estomatognático del paciente, y por lo tanto, el plan de tratamiento con mayor claridad y propósito. El tratamiento posterior se basa en los datos objetivos y los comentarios de la biometría. Por último, el dentista tiene una herramienta muy poderosa para reevaluar los resultados y determinar con objetividad si los objetivos del  tratamiento  fueron obtenidos. Estos datos ayudan al dentista diagnosticar y comprender con claridad la oclusión del paciente.

EL ENFOQUE DE BIOMÉTRICO

El enfoque descrito en este artículo es simple para que  los pacientes puedan entender y aceptar, en el consultorio-clínica  y para poner en práctica en su hábito diario  de trabajo , y fácil de realizar por las personas que forman parte del  equipo auxiliar, incrementando la productividad  práctica. Este modelo abarca los tres elementos del sistema estomatognático, incluye los dientes, músculos y articulaciones, que se interrelacionan para  definir la oclusión del paciente. Este enfoque permite superar la dificultad que uno mismo encuentra a menudo ayuda a los pacientes a darse cuenta de su condición y la naturaleza compleja de la oclusión. Además, es fácilmente accesible, y puede ser aplicado con este  propósito a todos los pacientes .Cuando se utiliza de forma proactiva, los médicos pueden detectar posibles problemas a menudo pasados por alto y la prevención de muchas enfermedades discapacitantes. Este enfoque también prevé el trato escalable que es impulsado por los pacientes y se basa en datos objetivos y resultados, no en un sistema de creencia subjetiva, que por desgracia es necesaria cuando en el diagnóstico hay ausencia de datos.

PASO UNO

Un enfoque de la biometría se inicia con el análisis de vibración conjunta (JVA).El BioJVA ™-prueba rápida (Bioresearch Associates Inc, Milwaukee, WI) es un análisis de vibraciones asistido por ordenador de los modelos de la fricción y las vibraciones, que debe ser realizada de forma rutinaria en todos los pacientes  dentales. JVA ha demostrado ser 98% de sensibilidad y especificidad del 98% en el diagnóstico de la patología de la articulación. ^1,2   En pocas palabras, esto significa que tiene la capacidad para mostrar tanto la verdadera presencia y ausencia de enfermedad. Además, un JVA es fácil de replicar y permite a los  doctores  que lo usan  la capacidad de obtener el mismo diagnóstico 98% del tiempo. Esto está en contraste con 14% y 48% de consistencia de diagnóstico con el uso respectivo de un estetoscopio o Doppler. ^3-5 La capacidad de diagnosticar el estado de la articulación con facilidad y precisión es importante porque, ya en 1984, un estadounidense Asociación Dental del comité indicó en sus conclusiones que los dentistas deberían ser la fuente principal de la evaluación y el tratamiento de los trastornos temporomandibulares (TTM). ⁶ Desde entonces, varios investigadores, comités y organizaciones  se han hecho eco de estos sentimientos de la profesión dental. Sin embargo, de manera abrumadora, la mayoría de los doctores   realizan pocas o   ninguna prueba o tratamiento para enfermedades con base conjunta articular , muscular  y patología oclusal  . En menos de 2 minutos, una gran cantidad de información puede ser obtenida con la prueba BioJVA-rápido. La prueba BioJVA-Quick utiliza acelerómetros en la industria únicas y patentadas que se organizan como un kit de  manos libres portátil muy simple.

El uso de un dispositivo de grabación JVA proporciona la práctica con una herramienta para la comprensión del paciente mejor de la oclusión a través de la heurística. El poder de la heurística se entiende bien a través de la investigación de los etólogos, científicos que estudian el comportamiento humano. Según Cohen, ⁷  individuos en una sociedad ocupada, como Estados Unidos, están tan abrumados con los estímulos e información que a menudo toman atajos, incluso a muchas de las decisiones diarias muy personalmente relevantes. Esto podría ser una de las razones prácticas a muchos les resulta difícil, si no imposible, para ayudar a los pacientes a entender (y mucho menos tratar) cuestiones occlusalbased. La prueba rápida BioJVA-proporciona a los pacientes la información y la objetividad que permite el auto-descubrimiento y hace que las conexiones de manera crítica para codiagnosis. Esto sucede debido a la heurística, donde los pacientes ven los datos objetivos y precisos sobre la pantalla del ordenador , reconocen y entendienden  su condición de salud o lesión. Se ha demostrado que la participación de los pacientes  proporciona datos objetivos, en lugar de sólo escuchar la perspectiva subjetiva del doctor, son factores desencadenantes de gran valía que ayudan  a los pacientes  para decidir sobre la relevancia de la información recibida y actuar sobre un tema en particular. ⁸

Los factores desencadenantes específicos que la prueba BioJVA-Quick ofrece son la consistencia de, la aplicación, la participación y el compromiso de la integridad y la autoridad, la prueba de valor, y el subsidio para la objeción de conciencia en un ambiente sin compromiso. ⁹  Más específicamente, cuando los pacientes a reconocer que el proveedor utiliza y aplica de forma coherente estas tecnologías para todos los pacientes, les ayuda a comprender el valor que potencialmente tiene para su cuidado. Ser capaz de dar a los pacientes los datos objetivos que ilustra y cuantifica una cuestión que a menudo se ignora en consecuencia la confianza del paciente se basa en las habilidades del dentista para el tratamiento de estas condiciones potencialmente. Con esta información, a menudo hay una avalancha de preguntas previamente retenidas en relación con estas cuestiones, permitiendo a los pacientes la oportunidad de explorar, hacer preguntas u objeciones, y codiagnose estos temas sin prejuicios. Estos factores desencadenantes psicológicos proporcionar a los pacientes información que fácil y cómodamente aceptan, y luego actuar en consecuencia.

PASO DOS

Si el paciente y el médico deciden, además de explorar y tratar, posiblemente, un resultado positivo de la AEP, la prueba biométrica completa se recomienda.Prueba biométrica completa proporciona al dentista  datos precisos sobre las interrelaciones de los dientes, músculos y articulaciones. Estos datos permiten al dentista  entender cómo estos elementos de la oclusión influyen y afectan unos a otros dentro del sistema estomatognático del individuo y  en consecuencia el  plan de tratamiento  . Pruebas biométricas completas puede ser realizado por el personal de apoyo y se revisarán más adelante por el dentista. Esto permite que los accesorios que se convierten en activos más productivos dentro de la práctica. Prueba biométrica completa es muy valiosa para reevaluar al paciente después del tratamiento propuesto para evaluar el resultado o el éxito de la terapia de manera objetiva y cuantitativa.

Basándose en los resultados de la prueba biométrica, el médico puede determinar el estado de salud del sistema estomatognático del paciente con precisión. En el diagnóstico y aislamiento de las discrepancias de los dientes, los músculos o las articulaciones, el médico puede orientar el tratamiento adecuado para ese paciente. Ya sea una sola unidad o de un caso completo de la reconstrucción, la prueba biométrica ofrece dentistas de la capacidad de ensayo para la enfermedad degenerativa de las articulaciones antes del tratamiento, que pueden influir en el médico y las decisiones finales ante el  paciente.Además, con estos datos el dentista puede llegar a ser proactivo con la planificación del tratamiento para ayudar a estabilizar el sistema estomatognático del paciente, lo que podría prevenir la difícultad de tratar enfermedades degenerativas que se produzcan.

ADEMÁS PRUEBAS BIOMÉTRICAS

Si se determina que la prueba biométrica completa es necesario, el médico puede examinar objetivamente el momento y la fuerza de contacto de los dientes individuales con el T-Scan ^®  III (Tekscan Inc, South Boston, MA), un dispositivo USB de escaneo computarizado. El médico también puede registrar la actividad muscular craneofacial, tanto en el descanso y la función utilizando la BioEMG ™ II (Bioresearch Associates Inc). Luego, a través del uso de software de T-Scan/BioEMG Enlace (Tekscan Inc / Bioresearch Asociados asociación tecnológica), el médico puede determinar la actividad específica de los músculos de la masticación cronometrados exactamente con las fuerzas de contacto individuales.

LOS BENEFICIOS DE LA EXACTITUD CIENTÍFICA

Casi universalmente los dentistas utilizan papel de articular y la oclusión céntrica como base para llevar a cabo, el análisis y la entrega de la odontología. Con las pruebas de biometría, los dentistas pueden obtener resultados objetivos y concisos que ayudan a diagnosticar, tratar, y reevaluar la oclusión del paciente y el sistema estomatognático.

El uso de articular el papel solo para la oclusión no sigue los principios básicos del método científico en el que se basa toda la investigación y los avances modernos. La definición del método científico de la Enciclopedia Británica revela que una hipótesis a comprobar, es necesario recoger información objetiva, que se pueden grabar, los datos reproducibles. Esto permite un proceso que se llama «revelación completa», lo cual es fundamental para que otros puedan replicar los mismos resultados para un análisis adicional en diferentes momentos y lugares.¹⁰  Imagínese lo difícil que es describir y compartir posteriormente de una manera cuantitativa, el objetivo de las marcas hecho con papel de articular a un colega en otro estado o país.

Desafortunadamente, no hay estudios para verificar o mostrar cómo articular el papel único que puede ofrecer a estos requisitos específicos del método científico. Kerstein et al ¹¹  han demostrado que existe una correlación muy pobre de las marcas reales hechas con papel de articular y la fuerza específica de su creación. Aún más preocupante fue el hallazgo que las fuerzas superiores, paradójicamente, a menudo deja menos marcas de tinta en la superficie del diente. Este autor, así como otros dentistas, ha observado con el uso del III T-Scan que a menudo las áreas de mayor fuerza indicada con el dispositivo aparecen menos densamente marcado con papel de articular. Esto se observó de forma rutinaria con una amplia variedad de papeles y películas de articulación.Este fenómeno y la comparación directa se observó fácilmente por los usuarios del dispositivo T-Scan III porque es necesario el uso de papel de articular en conjunción con el dispositivo, cuyo sensor de mylar no hace ninguna marcas físicas en la superficie del diente durante su uso. La articulación de trabajo es necesario después de una exploración para indicar la fuerza real y los eventos de tiempo señalado con la
III T-Scan.

CASO 1: ARTICULACIÓN CIENTÍFICO

El siguiente caso ilustra las preocupaciones sobre el uso de papel de articular solo por la oclusión. El paciente tenía una restauración de cerámica colocado para fijar un diente fracturado previamente. Este caso inicialmente se completó antes de utilizar un dispositivo de exploración objetivo para el análisis de la oclusión. La corona allceramic falló poco después de la colocación.  La Figura 1 muestra la corona posterior sustitución inmediatamente después de la molienda y antes de la inserción de caracterización, cristales, y la final. Comprobación de la oclusión con 20 _m papel de articular producido lo que parecía ser muy ligero contacto en el diente N º 31.  La figura 2  muestra el posterior análisis de T-Scan III del mismo paciente.

Figura 1. La corona de repuesto inmediatamente después de la molienda y el uso de papel de articular. Tenga en cuenta que este método produce lo que parece ser muy ligero contacto en el diente N º 31.

Figura 2. El T-Scan III análisis de la paciente de la figura 1. Tenga en cuenta que este método reveló fuerzas excesivas que se colocan en el área alrededor del diente N º 31 (señalado como ‘2 ‘en la figura, que representa a las fuerzas de la oclusión de los dientes entre los N º 2, y el antagonista, diente N º 31).

El análisis computarizado demostró que incluso con las marcas de papel muy ligeros articulados había una fuerza excesiva que se colocan en el área alrededor del diente N º 31. El gráfico en 3D mostró el área exacta que necesitaba ser ajustada para esta discrepancia. Debido a que esta área de interés antes era indetectable con papel de articular sola, puede ser la causa del fracaso inicial de los dientes del paciente. La nueva corona totalmente cerámica colocada después de usar el análisis de T-Scan III y el ajuste de la oclusión basa en el hallazgo resuelto este problema. Considerando que la restauración inicial se fracturó el plazo de 1 mes, la posterior sustitución, a partir de este escrito, se ha prolongado durante más de 2 años sin fallar.

A menudo, la elección del material sólo se considera el principal factor a tener en cuenta con la fractura o problemas occlusionbased. Si los médicos simplemente tratar de reparar el daño con un material que ellos creen menos propensas a fracturarse de nuevo, se puede pasar por alto la posible causa de la falla. Si bien este enfoque puede parecer para resolver la preocupación diente fracturado un principio, las fuerzas oclusales podría desplazar a los problemas a los otros dientes, los músculos y / o articular de los pacientes. La biometría permite a los médicos la capacidad de analizar la oclusión objetivamente y tratar la causa en lugar de sólo tratar el efecto. Estas herramientas permiten a los dentistas practican ampliamente en el sistema estomatognático entero en vez de limitarse a la reparación de daños. Esto permite la entrega de base biológica, en lugar de la odontología espacial. La oclusión no se ve afectada únicamente por el material de restauración utilizado en el ejemplo anterior, por lo tanto, el fracaso de la corona inicial no debe ser atribuido a las cualidades inherentes de todas las coronas de cerámica en comparación con porcelana fundida sobre metal (PFM) coronas de oro o coronas. Las propiedades de los materiales cerámicos actuales a menudo se asemejan a las propiedades originales del esmalte natural. ¹²  Una característica intrínseca y la propiedad de la cerámica es que son frágiles, muy similar a un diente natural, mientras que el oro o metal es dúctil y no como propensos a fallas por fractura . Por lo tanto, la cerámica es probable que fracasen por la fractura, mientras que una restauración de todo el oro, o la estructura metálica de una AFP, es poco probable que falle inmediatamente. Por desgracia, simplemente enmascarando las discrepancias oclusales no elimina estas fuerzas. Por lo tanto, si un médico supera la fractura mediante la elección de material, él o ella está haciendo caso omiso de estas fuerzas.

Discrepancias oclusales fuerza a menudo aparecen como temas de otras partes del sistema estomatognático. Los muchos beneficios de la utilización de todos los materiales de cerámica se puede realizar cuando la biometría se utiliza para hacer frente a las fuerzas de la oclusión. Materiales de un simple cambio podría eliminar un problema de fractura crónica, pero sin un análisis objetivo de la nueva restauración de un diente puede crear incomodidad, los músculos de la masticación, etc molienda del diente más lejos de la oclusión puede resolver este problema sólo para el corto plazo debido a la erupción probable que se hacer que las discrepancias de volver.

CASO 2: LA REHABILITACIÓN OCLUSAL COMPLETA

El siguiente caso ilustra cómo el enfoque biométrico puede ser utilizado junto con los principios de las escuelas populares de pensamiento con respecto a la oclusión. En este ejemplo la coordinación de la temporización y la actividad de los músculos individuales, así como una oclusión canina-protegida, se utiliza simultáneamente para mejorar la oclusión total de un paciente.

Figura 3. Preajuste instantánea desde el software de Enlace T-Scan/BioEMG.La ventana superior izquierda muestra el paciente en movimiento de la oclusión céntrica. La ventana inferior izquierda muestra el caso de excursivo tomó 1.296 segundos. Los upperand abajo a la derecha las ventanas mostraban la actividad muscular prolongada requiere de los músculos elevadores, y la función importante grupo de trabajo y de interferencias que no trabajan, así como las interferencias y los contactos de los dientes que causan disparos muscular excesiva. (Expediente usado con permiso, Robert B. Kerstein, DMD, Boston, MA.)

Un bucle de realimentación directa existe con propiocepción de los dientes y los músculos elevadores de la masticación. ¹³  Los dientes más que el contacto, mayor es la contracción del músculo en esa zona aumenta. Función de grupo, por lo tanto, hace más músculo que disparar un solo diente aumento canina. La hiperactividad de estos músculos puede conducir a una variedad de patologías clínicas incluyendo dolores de cabeza, fatiga muscular, disfunción de la articulación, bruxismo y el desgaste del diente. ¹⁴  Después de grabar el momento y la fuerza de contacto de los dientes con el III T-Scan, y la actividad muscular con la BioEMG II, el médico puede utilizar el software de enlace (T-Scan / BioEMG Link) para observar la desoclusión de los dientes de la oclusión céntrica hacia excursiones laterales. La disminución de los de otro modo difíciles de aislar interferencias durante esta transición crea armonía en la oclusión. ¹⁴  El software permite al médico para confirmar la actividad muscular, la sinergia y la simetría ya que los cambios de la alteración de los contactos de los dientes. La reducción del número de dientes en contacto durante esta transición reduce la contracción muscular innecesaria. La disminución de la cantidad de actividad muscular puede ser la diferencia entre la oclusión cómodo y un disparador potencial para cualquiera de los antes mencionados a base de músculo patologías. ¹⁴

Figura 4. Preajuste instantánea desde el software de Enlace T-Scan/BioEMG.Esta instantánea muestra también el estado preajuste del paciente, pero más tarde en el camino excursivo de la Figura 3. Nótese que no era todavía contacto de los dientes en el lado izquierdo, además de la zona canina (diente N ° 11) en la ventana superior izquierda. Las ventanas superior e inferior derecha muestra la actividad del músculo elevador continuo y el retraso asociado con el contacto adicional de que el paciente continuó avanzando en su lateral izquierdo excursivo. (Expediente usado con permiso, Robert B. Kerstein, DMD, Boston, MA.)

Preajuste, el paciente experimentó una excursivo la izquierda de la oclusión céntrica ( Figura 3 ). Después de algunos ajustes iniciales, el software se confirmó que el paciente finalmente logra aumento canino después de la función de grupo, y la actividad ascensor disminuyó en consecuencia ( Figura 4 ).Entonces, las interferencias laborables y no laborables se ajustaron a hacer la transición de la oclusión céntrica a la subida del canino lo más eficiente posible.Los resultados de los ajustes finales se confirmaron con el software ( Figura 5 ).

Figura 5. Postadjustment instantánea desde el software de Enlace T-Scan/BioEMG. Esta instantánea se produjo en aproximadamente el mismo período de tiempo después de la excursivo comenzó como en la Figura 3.Tenga en cuenta las diferencias entre los 3 y 5 puntos de vista: la ventana inferior izquierda en la figura 5 muestra el tiempo que tomó para que el paciente realice la maniobra de excursivo se redujo de 1.296 segundos para 0.274 segundos. La parte superior y ventanas lowerright mostró que en el mismo intervalo de tiempo después de iniciar el excursivo, los músculos se cierre mucho más rápido y más completamente que en la Figura 3.(Expediente usado con permiso, Robert B. Kerstein, DMD, Boston, MA.)

El análisis por ordenador permite al clínico para evaluar con precisión y ajustar de forma concisa en menos tiempo sólo las interferencias que interrumpieron la desoclusión de los dientes de la función de grupo en lugar canina. Esto fue posible porque el software muestra el momento exacto y contactos específicos de los dientes y las cargas en relación con la actividad muscular. Reducción del tiempo de desoclusión del grupo de funciones a las interferencias aumento caninos reducidos que interrumpieron la armonía de los dientes, músculos y articulaciones
complejas.

CONCLUSIÓN

El papel de la oclusión es a menudo pasado por alto, minimizados o ignorados en muchas de las prácticas dentales. Muchos dentistas tienen dificultades para entender los conceptos oclusales, o tal vez no puede entender dónde o cómo empezar a incorporar tecnologías en sus prácticas oclusales ocupados.Aplicación de un enfoque fácil de aprender y fácil de usar biométrica ofrece a los médicos una poderosa herramienta para la incorporación de análisis de la oclusión en sus prácticas. A través de la heurística, la prueba BioJVA-Quick permite a los pacientes para realizar las conexiones necesarias entre la oclusión y los beneficios del tratamiento potencial. Además, el enfoque biométrico ofrece grabación y los datos objetivos y reproducibles, que puede conducir a mejores resultados clínicos y un menor número de fracasos. Exigir que el tiempo de tratamiento mucho menos clínico, el enfoque biométrico da dentistas de la información crítica que necesitan para crear la armonía de los dientes, los músculos y compleja articulación.

DIVULGACIÓN

El autor ha recibido honorarios por conferencias en las conferencias, incluyendo la conferencia anual de Bioinvestigación Associates Inc. Además, Bioresearch Associates Inc ha pagado el autor para poner a prueba / enseñar / certificar los dentistas en competencia (después de su compra) de BioPak total. Todos los artículos escritos por el autor (incluido éste) han sido, sin remuneración.REFERENCIAS

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Ray M. Becker, MD